2010年9月20日 星期一

第十五章 HRV自律神經檢測的醫學及社會學運用



HRV自律神經檢測技術自1965年開始發展迄今,已逾45個年頭,不但儀器製造技術已趨成熟穩定,HRV自律神經檢測對疾病預防、疾病治療之重要性亦日愈被瞭解
一、HRV自律神經檢測與醫學各科別的關係:

1.HRV與心臟科的關係
    到目前為止,跟HRV關係最密切的科別是心臟科。因為HRV的判讀,其實就是心臟科醫師對心電圖(EKG)另外一種角度的解讀。以往心臟科醫師對EKG的判讀只限於心臟本身的器質性病變,以及少數會影響心臟電氣生理的代謝性產物,如鉀、鈣離子濃度等。
    經過眾多以心臟科醫師為主體的研究人員鍥而不捨的努力,全世界醫學界終於在1996年全面一致確認了過心率變異程度(HRV:Heart Rate Variability),可判斷一個人自律神經
活躍的程度。

2.HRV與精神神經科的關係
    一份心電圖(EKG),可同時打出兩份報告。一份是傳統的心電圖報告,另一份就是HRV自律神經報告。然而,HRV是無法像心電圖報告那樣,用肉眼來判讀的,只能經由電腦運算打報告。
    HRV自律神經報告雖然是來自心電圖,但是跟自律神經關係最密切的,並不是心臟科,反而是精神科與神經科。由於自律神經佔人體神經活動量的90%,絕大部分精神及神經內科的疾病,都跟自律神經失調有直接關聯。因此,HRV對精神、神經內科醫師而言,就像心電圖對心臟科醫師那樣重要,但目前在台灣,精神、神經科對HRV的使用還不是很普遍。
    根據各家HRV自律神經檢測儀進口商及國產業者之業務量來看,有使用合法(指領有台灣衛生署HRV系統證照字號)HRV檢測儀之精神、神經科醫師,尚不及1%。
    在台灣推廣HRV自律神經檢測不遺餘力,擁有美國心臟學會院士榮銜的王復蘇醫師認為,HRV自律神經檢測未來會跟心電圖一樣普遍。將來精神、神經科醫師若不會使用HRV這工具,就好像今日心臟科醫師不會判讀心電圖一樣荒謬。

3.HRV與其他醫學科別的關係
    自律神經失調與中醫的陰陽失衡有如鏡像,是所有疾病的上游根源。因此,每一醫學科別都有必要引進HRV檢測儀,才能對患者提供更完善的服務。

4.HRV與中醫的關係
    中醫理論以陰陽學說為基礎,陰陽又相當於自律神經的副交感、交感。
    以往中醫靠把脈來分辨患者之陰陽虛實寒躁,近年則有經絡儀、脈診儀或其他各種能量儀可使用。
    把脈易學難精,人為因素誤差較大。HRV雖然只能測量到患者之總自律神經活性,而無法分別測量各器官或經脈之自律神經活性,但理應仍有其參考價值。尤其是用來跟其他不同體系的能量儀作對比,有其特殊意義。


二、HRV-SDNN可量化亞健康狀態
    亞健康以往只是一種概念,指尚未產生特殊疾病的疾病前狀態。健康檢查報告或許全都是黑字,沒有紅字(過高)或綠字(過低)。一般會誤以為那就是代表人“很健康”的保證書。
    沒有紅綠字其實並不代表機能完全正常,只是身體還代償得過來而已;一旦出現紅字或綠字,就表示身體已經應付不過來了,而有了器質性的病變。這就有點意味“生米已煮成熟飯”。必須亡羊補牢了。

    如果做HRV自律神經檢測,就可以提早發掘其潛藏的危機。所謂“亞健康”,其實是可以利用HRV檢測來加以定性定量定位的
    茲舉一案例,有一40歲女性,一向來自覺精力過人,健康檢查報告亦正常,最近稍感疲倦,做HRV檢測的結果,HRV報告之差,令人跌破眼鏡,她的交感神經活性12.85(正常值143),只有正常值的8.9%;副交感神經活性5.14(正常值86),只有正常值的5.9%,心臟活性年齡(SDNN)則相當於67歲老人,老了25歲。

自律神經量測分析報告

HRV自律神經檢測的用途
1.HRV-SDNN是生老死過程的指標

    人自出生(早產或熟產)至少、青壯年乃至衰老死亡,其HRV-SDNN的二維密度離佈 圖呈直線散開的長條圖形。呈現出人的生老病死是一不可逆的過程,差別在有人是循序漸進的慢車,有人則是開快車。
    就統計學上來說,此HRV-SDNN如果糊成一團,表示其與老化的相互關係不大。此HRV-SDNN分佈圖呈一直線,則表示HRV-SDNN可以作為人老化程度的指標。

HRV的二維密度離佈相關圖形與身體健康情形息息相關的統計實例。

2.HRV高者較長壽,低者則易早逝
    中年人的HRV高低,與存活率的相關性非常明顯。HRV低者既使沒有任何疾病,也意味著未老先衰,比較有機會“英年早逝”。
心率變異(Heart Rate Variability, HRV)-其量測及分析可以用來作為挽救生命及身體健康照護的依據。
    過去三十多年來,世界各國對心率變異的生理現象做了很多的臨床觀察,流行病學研究以及數理分析應用,共有上千篇文獻發表在世界著名雜誌上。1996年一群歐 美專家們有鑑於它對身心健康維護的重要性,更具體地制訂了HRV實施的指導原則(Guidelines, European Heart Journal, 17,p354,1996)。
    美國心臟學會及美國內分泌學會甚至推薦病人應盡早接受心率變異的量測及分析(Circulation 100,p1134,1999;Endocrine Practice 6,p43,2000)而美國FDA亦已核准了某些HRV產品在市場上應用及銷售(www.anscore.com)。

    對表面上是健康的人來說,HRV的高低是個人整體健康情形的指標,高HRV的人其存活率總是比低HRV的人高。The Zutphen Study(American J.of Epidemiology,145,p899,1997)及The Framingham Heart Study(Circulation,90,p879,1994)提出下列重要的結果:


依照1960-1990年的統計,中年人的HRV高低與存活率的相關非常明顯

3.預測加護病房重症患者的預後

    根據研究統計,加護病房患者HRV之SDNN逐日逐漸提升者,康復有望,大部份都可以安全的轉到普通病房。
SDNN逐日下降者,則預後不佳,常意味死亡在即,如下圖所示。

 心率變異的增減趨勢讓醫生能預知重病病人的預後及發展

4.可量測糖尿病患者自律神經是否被破壞
    有四分之一的糖尿病患者,血液中的糖結晶會破壞身體的自律神經系統而不自覺。自律神經被破壞後的病人,在五年內有50%的死亡率。HRV的測量及分析可以預知糖尿病患者的自律神經是否已被破壞。其準確程度跟用其他醫學方法量測分析不相上下。發表在J.Autonomic Nervous System 69, p164, 1998的研究指出HRV分析和正規的臨床Ewing battery of tests有超過80%之結果相符,其結果列表如下:


而J.Autonomic Nervous System 19, p119, 1987的作者們,得出有自律神經被破壞的糖尿病患者和沒有被破壞的病患,他們的HRV的檢測結果比較。
小結:
    想要知道糖尿病患者病情控制是否良好,除了可監測飯前後血糖、糖化血色素,HRV-SDNN亦可作為一有意義指標。服用能提高副交感神經活性的健康食品或中藥,確實有助於糖尿病病情之控制。

5.可預測心血管疾病患者之存活率
    在心血管疾病發生後,HRV可以很準確地預測病人的長期存活率,低的HRV可能是發生致命的心室性心律不整之前置原因。有代表性的結果發表在American J. Cardiology59, p256, 1987及Lancet 351, p478,1998。茲節統計圖表如下:


6.HRV-SDNN可預測心肌梗塞患者之存活率-
由HRV-SDNN值之高低,可預測心肌梗塞患者未來2年、4年的存活率。統計圖表如下:

心肌梗塞併發後四年內,病人的HRV與存活率的相關性
 心肌梗塞併發後四年內,病人的HRV與存活率的相關性

小結:
由此可推論,若是致力於提高HRV之SDNN,(自律神經生理活性),有助於心肌梗塞患者之康復及預後。

7、評估癌症患者的免疫力
    癌症患者之HRV常呈兩極化表現,交感副交感活性若不是均極低(第三型或第五型自律神經失調)就是兩者均極高(第四型自律神經失調)。
    逆向思考:由於自律神經之活性與免疫力之高低息息相關。交感活性低者,非特異性免疫功能差,副交感活性低者,特異性免疫功能差,如果能促使癌症者之HRV─SDNN恢復正常,提升交感及副交感神經活性,將有助於其利用本身之免疫系統來對抗癌症。在此假設前提下所做的努力,很驚訝的看到了一些令人無法置信的成效,此假設似有成立的可能。
    接受化療放療且出現嚴重的副作用,如貧血、白血球降低、掉髮、無食慾、黏膜潰瘍的患者,HRV─SDNN往往直線下降。若能在白血球、血紅素等數據之外,同時將HRV─SDNN作為癌患者是否有足夠體能條件接受下一次化放療的參考指標之一,對於減低化放療副作用上,肯定會有正面效果。

8.神經檢測的社會層面運用
a、企業甄選高抗壓性優秀員工:
    SDNN(自律神經生理活性)、LF(交感神經活性)高,表示有進取心及衝勁。HF(副交感活性)在正常水平(不高不低),表示身體健康情形不錯,日後較不會有陰虛(副交感低)、脾濕(新陳代謝障礙)及虛火的問題。有了健康的身體,才有本錢往前衝刺。
由於高科技業員工自殺事件層出不窮,令企業主疲於應付,因此,有些企業在甄選員工時就加上抗壓性的測驗卷,希望排除抗壓性較低的“A型性格”,挑選“非A型性格”者為員工。
    事實上,用書面測驗卷或口試來鑑定人抗壓性的做法,已經落伍了,因為回答抗壓性的問卷或口試時可偽裝、作假,低抗壓性者也可成功偽裝成高抗壓性;就像IQ測試,只要勤讀考古題或事前演練,庸才也可以變成高智商的天才。
想要甄選到高抗壓性員工,最可靠有效的方法是自律神經
    (HRV:Heart Rate Variability)活性檢測。自律神經分交感與副交感神經,是人體精氣神活力與平衡的指標,有如開車時的油門與煞車,這是一種最科學客觀的方法。
    人的自律神經活性會隨著年齡增加而降低,任何人都逃不過,但有些20歲出頭常熬夜的年輕人,自律神經活性年齡宛如5-60歲中年人,企業如果先用HRV來作篩選,這些人可能連面試的機會都沒有。
    自律神經失調分六型,①即拚命三郎型(交感高,副交感低),②鬆散敏感型(交感低、副交感高),③未老先衰型(交感、副交感均低),④頂天立地型(交感副、交感均高),⑤失調終點型(交感很低,副交感更低),⑥精氣不足(交感偏低為主)。
想要甄選到抗壓性高的好員工,第一要件,當然是要挑自律神經活性在正常範圍內,或比實際年紀輕的頂天立地型。
    第二件要注意的就是交感 / 副交感的比值(LF / HF)最好不要超過3,不要低於1,在2~2.5之間最理想。交感 / 副交感比值越高者,動機性、企圖心越強。
    頂天立地型者,其交感副交感也不能超過上限太多,否則還是容易出問題。
    企業主就算找到了高抗壓性的好員工,也必須多加疼惜愛護;如果把員工操過頭,  很快的就會從頂天立地型,衰變成拚命三郎型,再變成未老先衰,甚至在青壯之年就淪為失調終點型,這就是企業的過失了。
b、預防自殺:
    經由普查研究,找出有自殺念頭及傾向者的自律神經失調型態,有助於防範自殺。例如流行跳樓自殺的富士康員工,可全部都先做HRV,再就HRV表現的高危險群來做深入的防範。
c、公共運輸安全:
    強制定期檢測公共交通工具駕駛之HRV-SDNN,低於某一公認之限度者應強迫退休,以確保公共運輸工具之安全性。如此一來飛機駕駛暴斃,高速鐵路司機睡著的情況可望減少。
d、犯罪矯治用途:
    刑事警察可利用HRV之LF、HF反應作為測謊之可靠工具;李光輝醫師則使用HRV來鑑定某些特定型態的罪犯是否可獲假釋。
e、募兵之鑑定標準:
    每一年齡有特定之SDNN標準數據。同一年齡之SDNN高者,其自律神經及心臟年齡肯定優於較低者,可獲擇優錄取;HRV之SDNN為美國募兵標準之一。
f、太空人之甄選
    太空人飛行耗資鉅大,一有差錯,損失慘重,對於太空人的甄選,HRV是重要的指標之一,經常可以檢測確實掌握其健康體能狀況。
g、檢測運動員之體能
    在運動員之甄選及訓練過程中,可藉由HRV自律神經檢測來鑑定訓練成果及營養是否充足。
h、監控兒童成長發育學習狀況
    HRV是一種具有高度精準性及深層意義性的健康指標,可補強以往只是測量身高體重視力的粗略健康檢查。
i、鑑定藥物及食療效果
    自律神經失調是疾病的源頭,自律神經(陰陽)的均衡飽滿是健康的指標。運用自律神經檢測可戳破無效卻誇大其詞的商品廣告氣球,保障消費者權益,不必再花冤枉錢。
j、推動器官捐贈:
    HRV檢測比腦波、瞳孔反應等其他各種方法,更能精確的量測到瀕臨死亡患者的腦部自律神經活動趨近於“0”或某個極低標準。若HRV-SDNN能成為判定腦死的標準之一,將有利於建議腦死患者在較佳時機捐出有用器官,遺愛人間,可減少器捐時機的爭議性。對器官捐贈之推動,將有顯著促進效果。



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