2010年9月11日 星期六

第三章 人體成長發育衰老與自律神經的關係

一、女性的成長發育衰老
古人認為人體的成長發育跟腎有密切的關係,三千年前沒有任何儀器設備,他們只用肉眼觀察,其記錄到今天仍適用


《黃帝內經.素問.上古天真論》有如下的記載。“女子七歲腎氣盛,齒更髮長,二七而天葵至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;三七腎氣平均,故真牙生而長極;四七筋骨堅,髮長極,身體盛壯;五七陽明脈衰,面始焦,髮始墮;六七三陽脈衰於上,面皆焦,髮始白;七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”
這段記載用於今日,仍然非常精簡傳神。古人所說的腎,其實並非單指kidney這器官,在中醫系統中,腎的定義是指由腎上腺動脈、腎動脈和睪丸動脈(或卵巢動脈)所支配,由丘腦下部和垂體所調節的,以腎上腺、腎和性腺(睪丸或卵巢)為主體構成的功能單位。
有了這認知,才能知道古人在講甚麼,否則就會雞同鴨講,甚至誤認為古人無知,胡說八道。




這段話非常詳細地描述了古代女性生理週期的變化,七歲的女孩,腎氣已經充足了,開始換牙,毛髮也開始生長;二七也就是二七一十四,到了十四歲,女孩子的腦下垂體開始分泌促性腺荷爾蒙(天癸,相當於今日之Gonadotropin),出現第二性徵,如乳房發育、長陰毛,開始來月經,生理週期進入青春期,經血有了,太沖脈旺盛了,任脈也通了。為生孩子開始做好準備;到了二十一歲,腎氣平和,智齒長就,身體變得十分強壯;到了三十五歲,陽明經脈衰微,面部開始焦枯,頭髮開始脫落;到了四十二歲,三陰經脈都衰退了,面部枯槁,頭髮變白;到了四十九歲,任脈空虛,沖脈衰微,天癸枯竭,月經斷絕,所以形體衰老,也就不能再生育了。
以上是《黃帝內經》中對女性從七歲到四十九歲身體變化的概括。


二、男性的成長發育衰老
對於男性,古人則是以八年為週期,記載了男性從八歲到六十四歲的生理週期:“丈夫八歲,腎氣實,髮長齒更,二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子;三八腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極;四八筋骨隆盛,肌肉滿壯;五八腎氣衰,髮墮齒槁;六八陽氣衰竭于上,面焦、髮鬢班白;七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少、腎臟衰,形體皆極;八八則齒髮去。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟仍能瀉。今五臟皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣.故髮鬢白,身體重,行步不正,而無子耳。”


《黃帝內經》精闢地論述了人體由生長發育轉向衰老的過程,女子到了七歲左右,男子到了八歲左右,因腎氣旺盛,促進了身體各部的發育成長至高峰又轉向衰老。女子到了四十九歲左右,男子到了六十四歲左右,都因腎氣(內分泌)的衰微,而呈現出衰老的現象,這一系列的變化,都是緣于腎氣(內分泌)的衰盛所引起的,人的交感副交感神經活性,也伴隨著年齡及內分泌系統之榮枯而變動。


三、自律神經活性與內分泌系統活性呈平行發展
自律神經之總體活性、交感神經活性、副交感神經活性,與人的內分泌系統之荷爾蒙之高低是息息相關的。


交感神經若亢奮,人體細胞內cAMP就會升高,反之則降低;副交感神經若較亢奮,則cGMP會升高。人體內的生長荷爾蒙、性荷爾蒙、交感神經、副交感神經、cAMP、cGMP之間有著極密切且直接的聯繫互動關係。


小樹苗由樹根吸收養分,利用空氣中的CO2,在葉綠素中製造出樹木成長所需的有機質,因為它能把空氣中的二氧化碳(CO2)固定在木材及落葉中。樹一旦到了壯年期,固碳的作用就減溺了。
人在成長階段,也是像樹木一樣,行同化作用大於異化作用。
副交感是主管食物消化吸收的,把吸收進來的營養素作為器官成長所需。


因此,人在發育成長階段,副交感神經活性都比交感高,到了不再生長發育的成年期,交感才會比副交感高。因此,人的生長發育衰老,都是跟內分泌荷爾蒙及自律神經息息相關。
茲將自律神經活性與年齡及特殊疾病之關連概括如下


1、自律神經活性(SDNN)隨著年齡增加而呈現生理性的下降,生理性降低的意思是說:人老
了,SDNN一定會下降。
2、16歲女性(下圖左上),其總體自律神經活性與18歲男性(下圖左下)相當,但女性的副交感(黑色:HF)比男性的副交感所佔總自律神經活性比例高。
3、到了40歲,男性女性的SDNN都同樣比年輕時減少了很多,但女性的副交感活性(黑色:HF)比交感(白色:LF)高; 40歲女性的副交感要比40歲男性的副交感所佔總自律神經活性比例高。
4、到了78歲(下圖右二),男女性的自律神經活性都已大幅度降低。
5、58歲,有糖尿病神經病變之患者(下圖右上),其自律神經總體活性與七十多歲老人相當,副交感的活性極低,這是糖尿病患者的典型自律神經圖像。因此,食用可提升副交感的食品或中藥,藉以提高副交感與交感的比例,被認為有助於減輕糖尿病患者病情,若加上其他輔助療法,如低GI食物、運動、紫蘇油、多醣體、抗氧化物之補充,往往可以使糖尿病患者脫離對藥物之依賴,SDNN甚至可大幅提升至標準值以上,經大量臨床測試證明有效。作者認為此“自律神經細胞療法”有望取代現行糖尿病療法,成為主流療法。
6、53歲腦死患者,其SDNN接近“0”(下圖右下)























四、西醫學中,腎上腺、腎臟及性腺的生理功能
支配腎上腺、腎和性腺的交感神經在脊髓中樞發生聯繫。


1、腎上腺
腎上腺左右各一,位於腎的上方,由皮質和髓質兩部分構成。腎上腺只有交感神經支配。



腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。
腎上腺皮質可分三層,從外向內分別為球狀帶、束狀帶和網狀帶。球狀帶分泌鹽皮質荷爾蒙 ; 束狀帶分泌糖皮質荷爾蒙;網狀帶分泌性荷爾蒙。


2、腎臟
腎主要由腎小體、腎小管和集合管構成,是生成尿液的器官,尿液的生成經過腎小體的濾過作用、腎小管的重吸收作用和排泄作用等幾個環節。腎臟功能受神經和體液因素的調節。
腎還參與內分泌和代謝過程,會產生一些生物活性物質,對人體生理功能起調節作用。這些生物活性物質包括腎素、促紅血球生成因子、前列腺素和1,25一二羥鈣化醇。血流中的一些荷爾蒙可在腎臟被滅活。
腎受交感神經和副交感神經的雙重支配。交感神經興奮可使腎動脈收縮,濾過率降低,腎素分泌增加,並通過近曲小管的α腎上腺素受體增加腎小管對鈉、水和其它離子的重吸收。副交感神經興奮可使腎動脈擴張,濾過率增加,腎素分泌減少,腎小管對鈉、水和其它離子的重吸收減少。


3、男性的性腺:睪丸
男性的性腺是睪丸。睪丸具有產生精子和分泌男性荷爾蒙的功能。男性荷爾蒙包括睪丸酮、雄烯二酮和氫異雄酮等。
睪丸的功能受神經、荷爾蒙的調節。睪丸受交感神經和副交感神經支配。交感神經興奮,睪丸的血管收縮; 副交感神經興奮,睪丸的血管舒張。腦下垂體分泌的卵泡剌激荷爾蒙可以促進曲精細管的增生和精子的成熟,黃體生成素則能剌激睪丸間隙細胞的發育並分泌男性荷爾蒙。



4、女性的性腺:卵巢
女性的性腺是卵巢。卵巢能產生卵子又能分泌性荷爾蒙。卵巢分泌女性荷爾蒙、孕激素和少量的男性荷爾蒙,在妊娠時還分泌使耻骨韌帶鬆弛的弛緩素 (relaxin)。
卵巢的活動受神經、荷爾蒙調節。卵巢受交感神經和副交感神經支配。交感神經興奮,卵巢的血管收縮;副交感神經興奮,卵巢的血管舒張。腦下垂體前葉分泌卵泡剌激荷爾蒙 (FSH)和黃體生成素(LH)以調節卵巢的活動。卵泡剌激荷爾蒙促進卵泡的成熟; 黃體生成素剌激成熟的卵泡分泌女性荷爾蒙和孕激素。


小結:
從整體水平來看,腎上腺、腎臟和性腺的活動受丘腦下部和腦下垂體的調節。丘腦下部通過交感神經對腎上腺髓質的功能進行調節。丘腦下部釋放的神經荷爾蒙調節腦下垂體的活動;而腦下垂體分泌的促腎上腺皮質荷爾蒙和促性腺荷爾蒙,對腎上腺皮質和性腺的功能有促進作用。腦下垂體分泌的抗利尿荷爾蒙則可促進腎小管對水的重吸收。



五、中醫學的“腎”
中醫學的“腎”,並非單指西醫學的Kidney(腎臟)這器官,而是包括了腎上腺、腎臟、性腺 (睪丸或卵巢) 所組成的功能性單位。
中醫“腎”的生理功能有下列數項 :腎藏精、腎主發育、腎主生殖、腎主水液、腎主納氣。

醫“腎”與軀體五官的關係則有 :腎主骨、腎主生髓、腎通腦、腎主耳、腎開竅於二陰、其華在髮等諸多關連。


1.腎藏精
腎藏「先天之精」,指性腺內有精原細胞或卵母細胞。它們含有來自父母的遺傳基因。腎藏「後天之精」,即水穀之精,指的是腎臟具有重吸收葡萄糖、氨基酸等營養物質的功能。這裏的「藏」指的是收藏,而不是貯藏。這些營養物質既可作為精子和卵子發育所需,也可由血循環運至全身。


2.腎主發育
腎主發育包括腎臟活化維生素D3,促進骨的鈣化以及腎上腺和性腺分泌男性荷爾蒙促進蛋白質的合成和長骨的生長等功能。



3.腎主生殖
腎主生殖包括睪丸產生精子、分泌男性荷爾蒙並維持附性器官正常功能,以及女性卵巢產生卵子,分泌女性荷爾蒙和孕激素並維持附性器官正常功能等活動。「天癸」指的是腦下垂體分泌的促性腺荷爾蒙。男子十六歲,女子十四歲「天癸至」,即促性腺荷爾蒙分泌增多,因而進入青春期,性器官開始成熟,逐漸有生育能力;老年期,促性腺荷爾蒙分泌減少,或其靶器官的細胞膜受體活性降低,因此,「天癸竭」,無生殖功能。


4.腎主水液
腎主水液指的是腎臟藉由濾過、重吸收和排泄的過程生成尿的功能。尿的生成受神經、體
液的調節。全身血壓升高時,腎小球毛細血管壓力升高,濾過率增加;全身血壓降低時,腎小球毛細血管壓力降低,濾過率降低。當支配腎臟的交感神經興奮性增高時,腎小球毛細血管收縮,濾過率降低,腎小管的重吸收增加 ; 當支配腎臟的副交感神經興奮性增高時,腎小球毛細血管舒張,濾過率增加,腎小管的重吸收減少。抗利尿荷爾蒙可促進水的重吸收,醛固酮則促進鈉的重吸收。腎陽虛(交感神經活性不足)時,抗利尿荷爾蒙和醛固酮分泌減少,副交感神經活動佔優勢,濾過率增加,重吸收減少,因此,小便頻而清長,夜尿多;另一方面,全身副交感神經活動佔優勢,血壓降低,腎小球毛細血管壓力降低可使濾過率降低,導致尿少而浮腫。腎陰虛(副交感不足)時,抗利尿荷爾蒙和醛固酮分泌增多,交感神經活動佔優勢,因而濾過率降低,重吸收增加,導致小便短黃。


5.腎主納氣
腎主納氣指的腎上腺髓質與呼吸功能的相關關係。腎上腺只受交感神經的支配。交感中樞與吸氣中樞有相關關係。當交感中樞興奮性降低時,吸氣中樞興奮性也降低,因而出現呼多吸少的現象。另外,交感神經調節腎上腺髓質分泌兒茶酚胺,後者可增加組織的耗氧量。如果兒茶酚胺分泌過少,組織耗氧量降低,呼吸中樞的興奮性也降低,因而出現氣息短促的現象。



6.腎主骨
腎主骨包括糖皮質荷爾蒙對骨骼生長的抑制作用,腎臟活化維生素D3,促進骨鈣化的作
用,以及男性荷爾蒙剌激長骨生長的作用。


7.腎主生髓
腎生髓包括糖皮質荷爾蒙對血細胞生長的作用,腎臟分泌促紅血球生成因子,加速紅血
球發生的作用,以及男性荷爾蒙剌激骨髓,促進造血機能的作用。


8.腎通腦
腎通腦包括糖皮質荷爾蒙對中樞神經功能的影響作用,男性荷爾蒙通過促進蛋白質的合
成,增強中樞神經功能的作用。腎上腺皮質機能低下,可出現煩躁不安、失眠、注意力不集中,並伴有腦電圖緩慢放電等中樞神經系統的異常現象。氫化可體松可能參與調節腦內葡萄磷酸脫氫酶的活性,剌激麩醯胺(glutamine)合成,增加腦內血清素的含量,提高Na+ -K+ATP酶的活性,增口腦內DNA、PNA和蛋白質的合成。


9.腎主耳
實驗表明,腎上腺皮質分泌的醛固酮通過促進Na+ -K+ATP酶的活性,因而對耳可能也有
影響。男性荷爾蒙促進蛋白質合成的作用可增強聽神經的功能。另外,許多先天性腎功能障礙伴隨有耳聾,許多先天性耳聾伴隨有骨髓疾病。這些都是腎主耳的體現。某些抗生素或藥物,常表現出同時具有腎毒性及耳毒性,表示腎及耳在生理學上有某些尚未為人所知的聯繫。


10.腎開竅於二陰
支配膀胱的交感神經起源於脊隨胸11~腰2節側角;支配輸精管、精囊腺和前列腺的交感神經起源於脊髓腰1~2節側角。以上兩者的脊髓中樞與腎上腺、腎和性腺的交感神經脊髓中樞重合而發生聯繫。當腎陽虛(交感不足)時,兒茶酚胺和糖皮質荷爾蒙分泌減少,膀胱壁平滑肌因能量不足,收縮無力而導致小便瀦留不利。
腎氣不能固攝,即交感神經興奮性降低,膀胱內括約肌收縮無力,因而小便失禁。腎陽虛時,腎上腺皮質荷爾蒙、兒茶酚胺和性荷爾蒙分泌減少,交感神經興奮性降低,全身血壓降低,坐骨海綿體肌收縮無力,因而陰莖不能勃起,出現陽萎。
腎陰虛(副交感不足)時,交感神經過度亢奮,兒茶酚胺分泌增多,輸精管、精囊腺和前列腺的平滑肌亢奮,因而導致早洩和遺精,也可出現陽萎。陰莖勃起是交感神經和副交感神經興奮的結果,以副交感神經興奮佔優勢。射精是交感神經興奮的結果。因此,交感神經過度亢奮時可出現陽萎、早洩和遺精等症狀;副交感神經過度亢奮時,可能出現不射精的症狀。



支配遠端結腸、直腸和肛門的交感神經起源於脊髓腰1~3節側角,其脊髓中樞與腎上腺、腎和性腺的交感脊髓中樞重合。支配遠端結腸、直腸和肛門的副交感神經起源於脊髓骶2~4節側角。當交感神經過度亢奮時,大腸蠕動減慢,對水的吸收增加,腸道黏液分泌減少,因而導致便秘。當副交感神經過度亢奮時則相反,可導致腹瀉。因此,腎陽虛(交感不足)可導致腹瀉;腎陰虛(副交感不足)可導致便秘。


11.其華在髮
男性荷爾蒙對毛髮生長有特殊的作用。在嬰兒期,除頭部和睫毛外,全身遍佈柔毛。在男性荷爾蒙的控制下,柔毛變為永久毛。男性荷爾蒙分泌過少時,頭髮枯萎變白;但男性荷爾蒙過多時也可導致脫髮。因此,男性荷爾蒙分泌正常,則頭髮光澤黑潤。


小結:

腎氣指支配腎上腺、腎臟和性腺的交感神經的功能。腎陽指腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質荷爾蒙、促紅血球生成因子、抗利尿荷爾蒙和腎素的作用;腎陰指支配腎上腺血管、腎臟和性腺的副交感神經的作用以及前列腺素和1,25一二羥鈣化醇的作用。鹽皮質荷爾蒙在一般情況下增加腎臟對鈉和水的重吸收,使血量增加,血壓升高,其作用屬腎陽。但是,醛固酮分泌過多時,可導致水腫和鹼中毒,出現陰象,屬亡陽證侯。醛固酮分泌過少時,可導致酸中毒,出現陽象,屬亡陰症侯。在男性,男性荷爾蒙屬腎陽,女性荷爾蒙屬腎陰。在女性,女性荷爾蒙、男性荷爾蒙屬腎陽,孕激素屬腎陰。




六、內分泌與陰陽
內分泌腺所分泌的荷爾蒙可分為兩大類:含氮荷爾蒙與固醇類荷爾蒙。含氮荷爾蒙作用於細胞膜表面的受體,通過 cAMP和 cGMP作為第二信使對細胞起調節作用。一般來說,凡使cAMP升高,cGMP降低的的荷爾蒙屬陽;凡使cAMP降低,cGMP升高的荷爾蒙屬陰。但是,有些荷爾蒙還要結合其它因素進行分析才能確定其陰陽屬性。固醇類荷爾蒙直接進入細胞核,調節DNA的轉錄,從而發揮生理作用。



可根據其晝夜節律和生理功能來確定其陰陽屬性。陽性、陰性的荷爾蒙如下表所示:
主要荷爾蒙的陰陽分類


七、免疫與陰陽
人體的免疫作用可分為特異性免疫和非特異性免疫兩種。
對於非特異性免疫作用來說,cAMP升高,cGMP降低可促進嗜中性粒細胞、巨噬細胞和單核細胞的吞噬作用,屬陰。
對於特異性免疫作用來說,在免疫反應過程中,與淋巴細胞發生轉化有關的一切代謝活動,均與cGMP和cAMP有密切關係。
淋巴細胞的轉化過程需要陰陽消長的協調作用。當淋巴細胞受刺激時,陰佔優勢,啟動免疫反應的作用。接著,陽的優勢增強,其作用是使DNA上的基因暴露,並促進多核苷酸進入細胞內。然後,陽的優勢下降,陰的優勢增強,此時,進行DNA、RNA和蛋白質的合成,並出現細胞分裂。
免疫反應受自律神經系統和內分泌系統的調節。丘腦下部對免疫反應的調節,是通過自律神經和內分泌的作用來實現的。淋巴細胞膜和包漿中有皮質醇、胰島素、生長荷爾蒙、女性荷爾蒙、男性荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙、β─腎上腺素和乙醯膽鹼能纖維引起免疫增強。在這裡,丘腦下部前葉為副交感中樞,屬陰;丘腦下部後葉為交感中樞,屬陽。引起免疫抑制的皮質醇、性荷爾蒙、兒茶酚胺和交感腎上腺素能纖維的作用屬陽;引起免疫增強的生長荷爾蒙、胰島素和副交感膽鹼能纖維的作用屬陰,而甲狀腺素的作用屬陽。



對於結締組織中與免疫作用有關的細胞來說,巨噬細胞屬陽;漿細胞和肥大細胞屬陰。
綜上所述,非特異性免疫功能屬陽;特異性免疫反應以陰為主,陽為輔。因此,陽虛(交感神經活性低)可使非特異性免疫功能下降;陰虛(副交感活性降低)和陽虛(交感低)均會使特異性免疫功能下降。陰虛時,T細胞和B細胞的功能均減弱,即細胞免疫和體液免疫功能均減弱。陽虛時,以B細胞的體液免疫功能減弱為主。陰虛是副交感系統功能下降,陰性荷爾蒙分泌減少的表現;陽虛是交感神經系統功能下降,陽性荷爾蒙分泌減少的表現。由此可見,陽性體質者的非特異性免疫功能較強,陰性體質者的特異性免疫功能較強,特異性免疫功能過強者,在遭受病毒感染時,易出現激烈的免疫反應或稱免疫風暴,並容易發生自體免疫疾病。
人體的陰陽協調也就是“陰平陽秘”,免疫功能才能處於最佳狀態。


註:本章四、五、六、七小節整理改寫自陳華著“中醫的科學原理”,台灣商務出版。


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