2010年9月13日 星期一

第六章 HRV檢測原理及檢測儀介紹

一、由心電圖可偵測到自律神經活性
 

1. HRV自律神經檢測的原理
 

    自律神經檢測的正式學術名稱為Heart Rate Variability,簡稱HRV,中文稱之為心律變異。也就是說,經由測量心律變異的程度,來界定自律神經的強弱。
    人的心跳如果一分鐘是跳72下,那麼在理論上應該是0.83秒跳一次,但實際上不會是那麼剛好間隔0.83秒跳一次,有時會快一些,有時會慢一些,其差異性以微秒來計算,肉眼無法辨識,必需利用電腦才能判讀。如果HRV的差異性過大,其數據將被認為疑似受心房顫動或心律不整之影響,電腦將不予判讀。在許可的範圍內,心電圖R─R波快慢相差越大,被認為自律神經生理活性越好。
 

2. HRV 的起源由來?

    1965年,有兩位婦產科醫師 (Dr.Hon and Lee) 發現正常胎兒的心跳是非常不規律的,第一個心跳之心電圖的R波,與下一個心跳心電圖的R波 ( R1-R2,R2-R3,R3-R4) 彼此之間的差距非常大,用胎心音聽診器,人耳就可以聽得出來是不規則的。
 

    當胎兒發生窘迫狀態 (fetal distress),例如胎盤早期剝離、臍帶纏頸等異常狀況時,胎兒心跳的R-R波反而變得非常規律,這表示胎兒腦部缺氧了,需要緊急剖腹產,免得胎死腹中。
婦產科醫學界因此發展出以聽胎心音來判斷胎兒健康與否,有無面臨生命危險的常規檢測。






















HRV自律神經之時域

3.HRV(心律變異)檢測可代表自律神經之狀態


    以胎心音來判定胎兒是否處於腦部缺氧的方法,由於準確度高,所需設備價格低廉,因此胎心音變異的偵測,很快就成為婦產科醫師必備且信賴的工具。後來有心臟科醫師進一步探討心律變異對成人的意義,經過數十年的研究,目前醫學界已公認HRV之SDNN(Standard deviation of Normal to Normal R Wave) 可忠實的反映成人自律神經對於心臟S-A node (竇房結) 調控的強弱程度,同時可以代表一個人的自律神經活性(交感及副交感)之強弱。自律神經遍佈全身各組織及器官,不易精準的被偵測到,其中最方便被偵測到的窗口,就是心臟的S-A node。


4. 自律神經(HRV)檢測與心電圖(EKG)有何異同?







    自律神經(HRV)檢測的方法與做心電圖(EKG)原理步驟方法完全一致,做出來的同樣都是心電圖,只是解讀此心電圖的角度、分析重點不同而已。
    傳統對心電圖(EKG)的解讀方法,是根據心電圖的形態(Morphplogy)、結構來判定心臟本身有沒有毛病,例如看竇房結(S-A node)、房室結(A-V node)、房室束、普金氏纖維有無阻滯異   常,判讀心肌有無病變、壞死、肥大以及心軸有無偏移等。
    HRV則是對同樣一份心電圖(EKG),另外一種角度的判讀,經由觀測自律神經對竇房結(S-A node)調控的程度來判定人的自律神經生理活性(時域:SDNN)及交感副交感強度(頻域:LF、HF)



二、推荐使用的HRV檢測儀介紹
1.UNISAGE HRV儀簡介

    本手冊所提到的HRV臨床資料,乃是利用台灣本土的寰碩公司所研發製造的UNISAGE HRV檢測儀所做的檢測結果。
    發明人:楊維邦博士,資歷簡介:物理學家數據分析專家、前倫敦大學教授、前台灣中央研究院研究員、寰碩數碼股份有限公司董事長。



    寰碩自律神經檢測儀擁有世界多國專利,已獲中華民國衛生署及歐盟核准為醫療器材。實乃為精神科、神經科、心臟科醫師所必備且值得信賴的工具,醫院可申請健保給付,代號20039B。未來勢必有如心電圖一般普遍。

王復蘇醫師對UNISAGE的評價
    王復蘇醫師在其著作中極力推薦楊維邦博士所研發的
UNISAGE HRV檢測儀,他認為此機是眾多同類產品中的Mercedes Benz,精準且雜訊少為其特色。
    王復蘇醫師資歷簡介:台大醫學士、前省立新竹醫院院長、美國約翰霍普金斯公共衛生研究院、美國心臟學會院士、中華民國心臟專科醫師、台灣自律神經醫學會倡儀發起人。
    由於王復蘇醫師毫無保留的在著作中力挺
UNISAGE HRV自律神經檢測儀,令人誤以為Dr.Wang是此公司的幕後老闆、股東或顧問。經多方查證,其實他只是義務相挺。
    原來王復蘇醫師在美國約翰霍普金斯大學作研究時,就接觸了HRV,回台後斥資買了很多家不同的HRV檢測儀行進一步的臨床研究比較。UNISAGE乃脫穎而出。
    王復蘇醫師係作者台大醫學系高一期的學長,仗義執言是他一貫的行為模式,就跟他在大學時代擔任學生會長,義無反顧參與釣魚台運動的作風類似。
 

2.操作人員資格及場所:
    衛生署特許操作人不需具備醫檢師資格,18歲以上一般人均即可操作,不需限定在醫療院所內使用
 

3.檢測儀使用成本:
    傳統醫療級HRV檢測儀,一台約百萬元,不易普及。本HRV檢測儀採用最新網路雲端概念設計,全球只要有網際網路地區均可使用,雲端運算中心設在台北寰碩公司,終端使用成本大幅降低,可租賃使用。
 

4.檢測報告:
    將量測資料由網際網路傳輸至總公司,經超級電腦運算分析後,2-3分鐘之內即可回傳,可彩色列印出給受測者,報告數據一目了然
 

5. UNISAGE檢測儀的功能:
    由檢測報告可得知:
a.交感神經總體活性(LF)
b.副交感神經活性(HF)
c.自律神經平衡度,交感 / 副交感比值(LF / HF)
d.SDNN,代表自律神經活躍程度(與年齡成反比)
e.自律神經生理活性年齡為若干歲,是否未老先衰或返老還童
f.自律神經生理活性年齡與同齡者的比較
g.自律神經生理活性年齡與實際年齡之比較,年輕若干歲? 老若干歲?
h.您所接受的治療是否有效,可透過定期檢測HRV來作為評估療效的依據。
i.您的壓力程度





三、如何做HRV自律神經檢測

1.做HRV自律神經檢測時需注意事項

    a.HRV檢測室環境安靜舒適、檢測床乾淨衛生、燈光柔和、枕頭毛巾或紙巾每不同人次均換新。

    b.請受測者填寫姓名、出生年月日(西元)、性別及身分證號碼;將身上的手機、磁卡、戒指、金屬皮帶、銅板等金屬或有磁性物件取出放置一旁。
    c.請受測者平躺,戴上全罩式耳機 (播放放鬆音樂,以隔絕外來雜音干擾),閉目養神,腦海中想像一片藍天與白雲,不去想人事物,放鬆但不可睡著。
     d.先將5片電極片,扣緊在檢測線的電極上,再貼在受測者身上的適當位置 ;不可先貼電極片再扣電極,因受測者會感覺疼痛。
    e.插入磁卡,開始檢測2分鐘(視情況設定)。HRV儀嗶嗶聲響起時,表示檢測完畢,輸入受測者姓名、出生年月日、性別及身分證號碼,即可上傳至總公司超級電腦,約2分鐘後,就可上網進入總公司網站下載檢測並列印出檢測報告。
    f.確認已獲得完整的檢測報告後,才移除受測者身上的電極貼片。
    g.若超級電腦拒絕打出報告,請檢查電極片是否貼妥,可再重新測試一次。
    h.若連續檢測兩次仍未能得到完整報告,可請受測者擇日再來。


2.無法獲得完整HRV報告原因
    a.檢查電極片、電極扣、連接頭有無確實扣緊。
    b.此超級電腦極其聰明敏感,只要心電圖稍有異常波,其資料就會被拒絕,如果再測仍無法獲得報告,可請受測者去看對HRV有深入了解的心臟科醫師,以人工判定是否有心律不整等問題。


3.哪些人無法或不必要做HRV檢測


     a.年紀太小的嬰幼兒,時常會有sinus tachycardia (竇性心搏過速),往往無法偵測到實際自律神經的狀態。
    b.學齡前兒童或不易安靜平躺2-5分鐘的成人,無法做清醒狀態的HRV。若有實際需要,可乘其熟睡時做睡覺狀態的HRV。
    c.有嚴重心律不整的患者,無法做HRV
    d.有安裝人工心臟節律器者,不必要做HRV。



四、HRV檢測儀的準確度及可靠性

1.維持自律神經檢測的準確度之條件


自律神經檢測儀(HRV)需要的條件很嚴格。
    (1)一定要測心電圖(EKG)的R-R波尖鋒才會準確,圖示:(見第六章)一部好的HRV儀,也必然同時是一部精準的心電圖(EKG)儀。因此檢測時電極片一定要貼在前胸 (5 Lead)做出來的HRV才會準確。
    (2)運算時雜訊必須加以排除。HRV儀所使用的電腦及軟體,必須聰明到有能力排除因心臟傳導系統病變而導致心律不整的狀況。如果電腦的能力容量不夠或軟體設計不夠週全,誤把心律不整當作是心律變異,就會出現諸如把急救床上心律不整患者的HRV報告,打成SDNN超好(若無心律不整時,變異越大越佳),患者比實際年齡年輕好幾十歲 ; 一息尚存的臥床80歲老人變20歲年輕人的荒謬報告,令人啼笑皆非,使醫師對HRV檢測的準確性失去信心。
    (3)不能把脈診儀當HRV儀使用。
脈診儀是很有參考利用價值的設備,但其所偵測到的脈象波形,是包含了很複雜的因子,包括心臟傳導系統(心律不整)、心肌病變、動脈硬化、軟組織病變等。由於HRV只是檢測心律變異的程度,如果把包括了複雜因素的診脈儀波形作為分析HRV的原始資料,誤差浮動(Fluctuation)就會很大。


2.如何判定HRV檢測儀的可靠性

要判定HRV的可靠性有下列方法
    (1)需要有國家合格認證,除了有台灣之衛生署認證為HRV 分析儀,最好是有得到至少一個醫學先進國家的認證。
    (2)對於聲稱有衛生署合格認證者,需進一步瞭解衛生署所核准的內容到底是心電圖、血壓計、診脈儀或HRV。
    (3)針對一個患者,可同時作2-3次HRV,用以比較前後所檢測報告的波動性是否太大。波動過大失真者不可信。




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